Beğen 0
Çatalla 0

Son aktivite 10 hours ago

zubnayafeya.md Ham

Презентация: «Лоскутные операции при пародонтите»

Аудитория: ординаторы-стоматологи Объём: 40 слайдов, 2–3 предложения на слайд Подход: доказательная медицина (EFP S3, Cochrane, метаанализы 2020–2025)

📑 Структура слайдов

Раздел 1. Введение и теоретические основы (слайды 1–8)

№ Тема Содержание Изображение
1 Титульный Название института, кафедра, тема, ФИО студента, ФИО руководителя, город, год Эмблема института (плейсхолдер)
2 Актуальность Эпидемиология пародонтита: ~19% взрослого населения мира страдает тяжёлой формой (ВОЗ). Пародонтит — ведущая причина потери зубов у взрослых Инфографика глобальной распространённости
3 Цель и задачи Раскрыть доказательную базу хирургического лечения пародонтита и место лоскутных операций в комплексной терапии —
4 Этиология и патогенез (кратко) Дисбиоз поддесневой биоплёнки → хронический воспалительный ответ хозяина → деструкция связочного аппарата и альвеолярной кости Схема патогенеза (биоплёнка → воспаление → деструкция)
5 Классификация по МКБ-10 K05.3 Хронический пародонтит (локализованный/генерализованный; лёгкий–тяжёлый: K05.30–K05.323). K05.2 Агрессивный пародонтит — (таблица кодов)
6 Клиническая классификация по степеням тяжести Лёгкая: ПК ≤4 мм, потеря прикрепления 1–2 мм. Средняя: ПК 5–6 мм, потеря 3–4 мм. Тяжёлая: ПК ≥6 мм, потеря ≥5 мм, подвижность Схема глубины пародонтального кармана при разных степенях
7 Современная классификация Stage/Grade (для справки) World Workshop 2017: Stages I–IV (тяжесть/сложность), Grades A–C (скорость прогрессирования). Соотношение со старой классификацией — (таблица)
8 Концепция ступенчатой терапии EFP (S3 Guideline 2020) Step 1: гигиена + факторы риска. Step 2: субгингивальная инструментация. Step 3: хирургия при остаточных карманах ≥6 мм. Step 4: SPT Схема 4 шагов EFP S3

Раздел 2. Показания и подготовка (слайды 9–12)

№ Тема Содержание Изображение
9 Показания к лоскутной хирургии Остаточные карманы ≥5–6 мм после нехирургического этапа, внутрикостные дефекты, поражение фуркаций II–III класса, необходимость регенерации Клиническое фото пародонтального кармана с зондом
10 Противопоказания Абсолютные: неконтролируемые системные заболевания (декомпенсированный СД, недавний ИМ, тяжёлая иммуносупрессия). Относительные: курение >10 сиг/день, плохая гигиена, беременность —
11 Предоперационная подготовка Обязательный этап Step 1–2: устранение воспаления, обучение гигиене, FMPS и FMBS <20–25%, повторная оценка через 6–8 недель Фото до/после нехирургического этапа
12 Алгоритм выбора хирургической техники Карманы 4–5 мм без костных дефектов → доступный лоскут. Внутрикостный дефект ≥3 мм → регенеративная хирургия. Надкостные карманы → резективная Блок-схема выбора техники

Раздел 3. Базовая теория лоскутов (слайды 13–17)

№ Тема Содержание Изображение
13 Определение и цели лоскутной операции Лоскут — участок слизистой/десны, хирургически отсепарованный для доступа к корню и кости. Цели: дебридмент, редукция кармана, регенерация Схема отсепарованного лоскута
14 Классификация лоскутов По толщине: полнослойный (мукопериостальный) и расщеплённый. По положению при ушивании: репозиционированный, апикально/коронарно/латерально смещённый Схемы типов лоскутов (поперечный срез)
15 Виды разрезов Внутрибороздковый (sulcular), внутренний скошенный (internal bevel), наружный скошенный, вертикальные послабляющие разрезы Схема разрезов на десне
16 Биологические основы заживления Первичное натяжение, формирование сгустка, миграция эпителия (~0,5–1 мм/день), созревание соединительной ткани 21 день. Стабильность сгустка — ключевой фактор успеха Схема стадий заживления раны
17 Принципы успеха хирургии Адекватный доступ, минимальная травма тканей, тщательный дебридмент, первичное закрытие раны, стабильность лоскута, контроль биоплёнки —

Раздел 4. Классические лоскутные операции (слайды 18–24)

№ Тема Содержание Изображение
18 Оригинальный лоскут Видмана (1918) Леонард Видман: три разреза, удаление кармана и инфицированной ткани, минимальная остеопластика. Исторический метод Схема разрезов оригинального Widman flap
19 Модифицированный лоскут Видмана (Ramfjord & Nissle, 1974) 3 разреза: внутренний скошенный → sulcular → межзубный. Доступ для дебридмента, минимальная рецессия, эстетика. Один из самых распространённых методов Этапы MWF: предоперационное состояние → разрезы → шов
20 Лоскут Кёркланда (1931) Sulcular incision, репозиция лоскута на исходное место. Преимущества: сохранение тканей, меньше рецессий, потенциал регенерации. Показан в эстетической зоне Схема Kirkland flap
21 Апикально смещённый лоскут (Friedman, 1962) Полнослойный или расщеплённый лоскут с апикальной репозицией. Цель — элиминация кармана + сохранение/увеличение прикреплённой десны До/после апикально смещённого лоскута
22 Неперемещённый лоскут (Morris, 1965) "Unrepositioned mucoperiosteal flap" — внутренний скошенный разрез удаляет стенку кармана. По сути внутренняя гингивэктомия —
23 Сравнительная характеристика классических методов Таблица: показания, эстетика, риск рецессии, регенеративный потенциал для MWF, Kirkland, APF, неперемещённого лоскута — (сравнительная таблица)
24 Доступный лоскут (Access Flap) — современная концепция Обобщающее понятие EFP: лоскутный доступ для дебридмента. По данным метаанализа (Sanz et al., 2020), даёт большую редукцию карманов >6 мм Клиническое фото открытого доступа с зондом в дефекте

Раздел 5. Регенеративная хирургия (слайды 25–32)

№ Тема Содержание Изображение
25 Концепция регенерации vs репарации Регенерация — формирование нового цемента, периодонтальной связки и кости. Репарация — заживление с длинным соединительным эпителием Гистологическая схема различия
26 Направленная тканевая регенерация (GTR) Принцип Melcher: барьерная мембрана предотвращает миграцию эпителия и даёт нишу клеткам ПДС. Резорбируемые (коллагеновые) и нерезорбируемые (ePTFE) мембраны Схема GTR — мембрана между лоскутом и дефектом
27 Эффективность GTR (доказательная база) Cochrane review: GTR при внутрикостных дефектах даёт прирост клинического прикрепления (CAL) ~1,2 мм по сравнению с открытым кюретажем. Лучшие результаты — в узких 2–3-стеночных дефектах —
28 Производные эмалевой матрицы (Emdogain/EMD) Амелогенины из эмбриональной эмали свиньи. Имитируют развитие пародонта, стимулируют образование нового цемента и кости. Гелевая форма, наносится на корень Тюбик Emdogain + схема нанесения на корень
29 Эффективность EMD Метаанализ Cochrane (Esposito et al.): EMD vs OFD — прирост CAL ~1,3 мм, редукция PPD ~1 мм. Стабильность результата подтверждена на 10 лет —
30 Костные графты в пародонтологии Аутогенные (золотой стандарт), аллогенные (DFDBA/FDBA), ксеногенные (бычьи — Bio-Oss, Cerabone), аллопластические (β-ТКФ, гидроксиапатит). Заполнение >50% дефекта Образцы разных типов графтов
31 Комбинированные регенеративные техники GTR + графт, EMD + графт показывают синергию в крупных и некостно-стабильных дефектах. Bayesian meta-analysis: комбинации немного превосходят монотерапию Клиническое фото — лоскут отвёрнут, в дефект уложен графт + мембрана
32 Тромбоцитарные концентраты (L-PRF) Получают из венозной крови пациента центрифугированием. Источник факторов роста (PDGF, TGF-β, VEGF). Метаанализы подтверждают улучшение CAL в комбинации с OFD/графтом Фибриновая мембрана L-PRF в руке оператора

Раздел 6. Малоинвазивная хирургия и спецслучаи (слайды 33–36)

№ Тема Содержание Изображение
33 Техники сохранения сосочка (PPT) Modified Papilla Preservation Technique (MPPT, Cortellini 1995) при широких промежутках >2 мм; Simplified PPT (SPPT, 1999) при узких. Цель — сохранение целостности сосочка Схема разреза MPPT и SPPT
34 Малоинвазивная хирургическая техника (MIST, M-MIST) Cortellini & Tonetti, 2007. Минимальная отслойка, использование микроскопа/луп, первичное закрытие в ~95% случаев vs 70% при традиционной хирургии Клиническое фото MIST под микроскопом
35 Лечение фуркационных дефектов Класс I — нехирургическая терапия / фуркопластика. Класс II — регенеративная хирургия (GTR+графт, EMD). Класс III — резективные методы (гемисекция, ампутация корня, туннелирование) или удаление Классификация фуркационных дефектов по Hamp/Glickman
36 Резективная хирургия и остеопластика Остеопластика (изменение формы кости без потери опоры) и остеоэктомия (удаление опорной кости) для устранения надкостных карманов. Применение ограничено из-за рецессий Схема остеопластики на модели

Раздел 7. Послеоперационный период, осложнения, поддержка (слайды 37–39)

№ Тема Содержание Изображение
37 Послеоперационное ведение Хлоргексидин 0,12–0,2% 2 р/день, 4–6 нед. НПВС для обезболивания. Системные антибиотики — НЕ рутинно (только при регенеративных операциях по показаниям). Снятие швов через 7–14 дней Пациент с пародонтологической повязкой
38 Осложнения и их профилактика Кровотечение, отёк, боль, расхождение швов, экспозиция мембраны (~28–30% случаев GTR), послеоперационная рецессия, гиперчувствительность. Курение — главный фактор риска Пример экспозиции мембраны
39 Поддерживающая пародонтальная терапия (SPT) Критический фактор долгосрочного успеха. Recall каждые 3–6 мес. Без SPT — высокая частота рецидива и потери зубов (Axelsson & Lindhe). Compliance напрямую коррелирует со снижением риска потери зубов График — потеря зубов при SPT vs без SPT

Слайд 40. Список литературы

Полный список — см. ниже.

💬 Мои комментарии и предложения

1. Баланс разделов

Текущее распределение: регенерация — 8 слайдов, классические лоскуты — 7, малоинвазивка/спецслучаи — 4. Для ординаторов это оправдано: регенеративная пародонтология — основной тренд 2020–2025 и то, что они увидят в реальной клинике. Если хочется меньше регенерации и больше классики — могу перебалансировать.

2. Слайды 5 и 7 (МКБ + Stage/Grade)

Оба идут как таблицы. Рекомендую объединить их в инфографику на одном слайде (МКБ слева, Stage/Grade справа, между ними — стрелки соответствия), а освободившийся слайд отдать под «Микробиологию пародонтита» или «Факторы риска (курение, СД, генетика)». Что предпочитаешь?

3. Слайд 22 (Morris flap / неперемещённый лоскут)

Метод используется редко, можно заменить на:

  • (а) «Cochrane-сводка по эффективности хирургии vs нехирургии» — сильный доказательный слайд
  • (б) «Особенности ведения курильщиков» — клинически очень важно
  • (в) оставить как есть для исторической полноты

4. Изображения

Реальные клинические фото пародонтологических операций в открытом доступе ограничены копирайтом. Варианты:

  • (а) Плейсхолдеры с описаниями (рекомендую) — ты сам подбираешь из атласов/учебников/своего архива
  • (б) Я могу сгенерировать простые векторные схемы прямо в .pptx (типы лоскутов, разрезы, GTR-мембрана, стадии заживления) — для иллюстраций без копирайта это рабочий вариант
  • Сочетание: схемы — генерирую, клинические фото — плейсхолдеры

5. Сноски в тексте

Ты сказал «ток в конце». Это нормально, но предлагаю компромисс: на ключевых доказательных слайдах (27, 29, 31, 32, 39) добавить мелким шрифтом внизу номер источника [12]. Это сильно повышает академическую солидность для комиссии. Согласен?

6. Дизайн

Ты не уточнил. Предлагаю: медицинский академический стиль — белый фон, тёмно-синие (#1B3A6B) заголовки, серый текст, акцент бирюзовый. Без излишеств. Если есть шаблон вуза — пришли, заложу под него.

7. Что я НЕ включил, но могу добавить

  • Слайд про периимплантит и роль лоскутной хирургии (актуально для имплантологии)
  • Слайд про лазер-ассистированную хирургию (есть метаанализ 2024 по диодному лазеру)
  • Слайд про эстетические аспекты (коронарно смещённый лоскут для закрытия рецессий)

📚 Список литературы (слайд 40)

A. Международные клинические рекомендации

  1. Sanz M., Herrera D., Kebschull M., et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2020; 47 (Suppl. 22): 4–60. doi: 10.1111/jcpe.13290

  2. Herrera D., Sanz M., Kebschull M., et al. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2022; 49 (Suppl. 24): 4–71. doi: 10.1111/jcpe.13639

  3. Caton J.G., Armitage G., Berglundh T., et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions — Introduction and key changes from the 1999 classification. Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45 (Suppl. 20): S1–S8. doi: 10.1111/jcpe.12935

  4. Tonetti M.S., Greenwell H., Kornman K.S. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl. 1): S159–S172. doi: 10.1002/JPER.18-0006

B. Классические работы по лоскутным операциям

  1. Widman L. The operative treatment of pyorrhoea alveolaris: A new surgical method. Svensk Tandläkare Tidskrift. 1918.

  2. Kirkland O. The suppurative periodontal pus pocket; its treatment by the modified flap operation. Journal of the American Dental Association. 1931; 18: 1462–1470.

  3. Friedman N. Mucogingival surgery: The apically repositioned flap. Journal of Periodontology. 1962; 33: 328–340.

  4. Morris M.L. The unrepositioned mucoperiosteal flap. Periodontics. 1965; 3: 147–151.

  5. Ramfjord S.P., Nissle R.R. The modified Widman flap. Journal of Periodontology. 1974; 45 (8): 601–607. doi: 10.1902/jop.1974.45.8.601

C. Систематические обзоры и метаанализы по хирургии и регенерации

  1. Sanz-Sánchez I., Montero E., Citterio F., et al. Efficacy of access flap procedures compared to subgingival debridement in the treatment of periodontitis: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 2020; 47 (Suppl. 22): 282–302. doi: 10.1111/jcpe.13259

  2. Nibali L., Koidou V.P., Nieri M., et al. Regenerative surgery versus access flap for the treatment of intra-bony periodontal defects: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 2020; 47 (Suppl. 22): 320–351. doi: 10.1111/jcpe.13237

  3. Jepsen S., Gennai S., Hirschfeld J., et al. Regenerative surgical treatment of furcation defects: A systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomized clinical trials. Journal of Clinical Periodontology. 2020; 47 (Suppl. 22): 352–374. doi: 10.1111/jcpe.13238

  4. Esposito M., Grusovin M.G., Papanikolaou N., Coulthard P., Worthington H.V. Enamel matrix derivative (Emdogain®) for periodontal tissue regeneration in intrabony defects. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009; (4): CD003875. doi: 10.1002/14651858.CD003875.pub3

  5. Needleman I., Worthington H.V., Giedrys-Leeper E., Tucker R.J. Guided tissue regeneration for periodontal infra-bony defects. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019; (5): CD001724.

  6. Tu Y.K., Needleman I., Chambrone L., Lu H.K., Faggion C.M. Jr. A Bayesian network meta-analysis on comparisons of enamel matrix derivatives, guided tissue regeneration and their combination therapies. Journal of Clinical Periodontology. 2012; 39 (3): 303–314. doi: 10.1111/j.1600-051X.2011.01844.x

  7. Miron R.J., Moraschini V., Fujioka-Kobayashi M., et al. Use of platelet-rich fibrin for the treatment of periodontal intrabony defects: A systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations. 2021; 25: 2461–2478.

  8. Castro A.B., Meschi N., Temmerman A., et al. Regenerative potential of leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Part A: intra-bony defects, furcation defects and periodontal plastic surgery — A systematic review. Journal of Clinical Periodontology. 2017; 44 (1): 67–82.

  9. Dommisch H., Walter C., Difloe-Geisert J.C., Gintaute A., Jepsen S., Zitzmann N.U. Resective surgery for the treatment of furcation involvement: A systematic review. Journal of Clinical Periodontology. 2020; 47 (Suppl. 22): 375–391. doi: 10.1111/jcpe.13241

D. Малоинвазивная хирургия и техники сохранения сосочка

  1. Cortellini P., Prato G.P., Tonetti M.S. The modified papilla preservation technique. A new surgical approach for interproximal regenerative procedures. Journal of Periodontology. 1995; 66 (4): 261–266.

  2. Cortellini P., Prato G.P., Tonetti M.S. The simplified papilla preservation flap. A novel surgical approach for the management of soft tissues in regenerative procedures. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 1999; 19 (6): 589–599.

  3. Cortellini P., Tonetti M.S. A minimally invasive surgical technique with an enamel matrix derivative in the regenerative treatment of intra-bony defects: A novel approach to limit morbidity. Journal of Clinical Periodontology. 2007; 34 (1): 87–93.

  4. Cortellini P., Tonetti M.S. Improved wound stability with a modified minimally invasive surgical technique in the regenerative treatment of isolated interdental intrabony defects. Journal of Clinical Periodontology. 2009; 36 (2): 157–163.

E. Осложнения, послеоперационное ведение и SPT

  1. Jepsen K., Sculean A., Jepsen S. Complications and treatment errors related to regenerative periodontal surgery. Periodontology 2000. 2023; 92 (1): 120–134. doi: 10.1111/prd.12504

  2. Manresa C., Sanz-Miralles E.C., Twigg J., Bravo M. Supportive periodontal therapy (SPT) for maintaining the dentition in adults treated for periodontitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; (1): CD009376. doi: 10.1002/14651858.CD009376.pub2

  3. Lee C.T., Huang H.Y., Sun T.C., Karimbux N. Impact of patient compliance on tooth loss during supportive periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research. 2015; 94 (6): 777–786. doi: 10.1177/0022034515578910

  4. Axelsson P., Nyström B., Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. Journal of Clinical Periodontology. 2004; 31 (9): 749–757.

F. Учебники и руководства

  1. Newman M.G., Takei H.H., Klokkevold P.R., Carranza F.A. Newman and Carranza's Clinical Periodontology. 13th ed. Elsevier, 2019.

  2. Lindhe J., Lang N.P. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 6th ed. Wiley-Blackwell, 2015.

  3. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2009.

  4. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. (ред.). Терапевтическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

❓ Жду от тебя ответов

  1. Структура — 39 рабочих слайдов выше окей? Хочешь что-то добавить/убрать/поменять местами?
  2. Слайды 5+7 объединять? (рекомендую)
  3. Слайд 22 (Morris) — оставить, заменить на Cochrane-сводку, или на курильщиков?
  4. Изображения — плейсхолдеры с описанием, генерируемые схемы, или микс?
  5. Номерные ссылки на ключевых слайдах — добавлять [N] или только список в конце?
  6. Дизайн — академический бело-сине-серый, или есть свой шаблон?
  7. Литература — 30 источников окей, или сократить до 20? Добавить ещё русскоязычные?
  8. ФИО и институт — пришлёшь сейчас или оставить плейсхолдеры до сборки?

После твоих правок собираю финальный .pptx.

Opengist tarafından desteklenmektedir ⋅ Load: 15ms⋅

Türkçe